4423

Tandremiss

Tandremiss

Här kan veterinärer remittera patienter till oss. Vi tar gärna emot tand-, käk- och bettfelsremisser via den här sidan. Vill du faxa på 08-646 66 93 eller skicka brev så går det också bra. Vill ni hellre maila det själva, maila då till remiss@mhvp.se.

Använd då gärna vår remissblankett som finns här (som pdf).
Den går att fylla i på skärmen och skriva ut.

För att remittera direkt:

• Fyll i formulär med djurägarens/försäkringstagarens och djurets detaljer.
• Det går bra att bifoga JK i doc/pdf-format samt bilder i jpeg-format via formuläret eller skicka valfritt antal på CD i jpeg-format. Döp gärna bilderna till vilken/vilka tänder de visar.
• Vi bekräftar alltid mottagandet av skickade remisser genom att skicka remisskvitto med uppgifter om bokad tid.
• De flesta remisser besvaras inom två veckor efter avslutad behandling.
• Vi ringer helst själva upp patienten för att boka en tid.

Remittent

Remitterande veterinär

Klinik

Adress, postnummer och postadress

Mobilnummer

Telefon

Fax

Epost

Ägarinformation

Ägare

Adress, postnummer och postadress

Mobilnummer

Telefon hem/arbete

Patientinformation

Djurets namn

Journalnummer

Djurslag
HundKattAnnat

Kön
HonaHaneHonkastratHankastrat

Ras

Födelsedatum (ÅÅÅÅ-MM-DD)

Vikt (Kg)

Försäkringsbolag
AgriaDina FörsäkringarFolksamIfModerna DjurförsäkringOptimal DjurförsäkringSvedeaSvelandTrygg-HansaEj försäkrad

Försäkringsnummer

Anamnes/status/behandling

Önskad diagnostik behandling/frågeställning

Din epost (obligatorisk)

BIFOGA BILAGOR
Journalkopia, tandkort eller annat dokument kan bifogas som doc/pdf.
Röntgenbilder endast i jpg/jpeg-, gif-, eller zip-format. Totalt max 10 MB. Döp gärna bilderna till vilken tand det är..




Tidsbokning
Mälarhöjdens veterinärpraktik kontaktar kundenPatienten har redan en bokad tidKunden kontaktar Mälarhöjdens Veterinärpraktik

Remitterande veterinär önskar själv ta återbesök
JaNej

Remissvar
EpostFaxBrev

Övrig information